呼吸道感染通常与细菌、真菌、病毒等病原公海贵宾会有关，多发人群为婴幼儿、老年人与免疫功能降低的人群，临床感染主要有鼻炎、扁桃体炎、支气管炎及肺部感染等。其中金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）为呼吸道感染常见的致病菌。 金黄色葡萄球菌是医院和社区获得性感染的一种主要致病菌，约20%的人群鼻腔中有该菌定植，30%的人群可携带该菌。金黄色葡萄球菌含有多种酶类和毒素，致病性强，且随着广谱抗生素的广泛使用，感染逐年增多，出现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）及多重耐药菌菌株，临床治疗中存在困难。因此了解其特性并快速确诊病原意义重大。 生物学特性 金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus），隶属于葡萄球菌属，是一种革兰氏阳性菌，凝固酶阳性，分解葡萄糖，广泛分布于自然界，可引起人类感染。形态为球形，在培养基中菌落特征表现为圆形，菌落表面光滑，无芽孢、鞭毛，大多数无荚膜，颜色为无色或者金黄色，无扩展生长特点。显微镜下排列呈葡萄串状。对高温有一定的耐受能力，并可存活于高盐环境。由于细菌本身结构特点，利用70%的乙醇可以在几分钟之内将其快速杀死。金黄色葡萄球菌代谢类型为需氧或兼性厌氧，对环境要求不高，37℃为最适生长温度，能在各种恶劣环境中存活下来。 标本类型 金黄色葡萄球菌可从各种临床样本（包括肺泡灌洗液、痰液、血液、脓液、脑脊液等）和来自医院环境中的医疗器械以及水、空气、物体表面分离出来。 临床表现 呼吸道感染是临床常见疾�。鸹粕咸亚蚓堑贾伦≡夯颊吆粑栏腥镜囊恢种匾≡�。金黄色葡萄球菌肺炎的确诊需要至少一次胸腔积液、支气管肺泡灌洗液或血培养金黄色葡萄球菌阳性。因金黄色葡萄球菌常定植于正常人上呼吸道，痰培养阳性患者，需结合典型临床表现和影像学改变，才可考虑诊断金黄色葡萄球菌肺炎。该菌致病性强，较一般细菌性肺炎有起病急、病情重、进展快的特点，如未及时治疗，感染可扩散周围组织或器官，出现全身多器官并发症。在临床的发病率与病死率均逐年升高，且易产生耐药性。金黄色葡萄球菌导致的原发性肺炎较少见，多数继发于病毒性肺部感染（如流感）之后，或由血行播散导致，可感染成人与婴幼儿。自1961年报道了第一株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）以来，其检出率逐年上升，已成为当今医学的一个难题。 该菌可导致败血症、菌血症、血流感染、脑膜炎、心肌炎、肺炎、蜂窝组织炎、伤口感染、肝脓肿、肠炎、角膜炎、眼内炎、尿路感染、肾脓肿、脓胸、Lemierre综合征、百日咳、胆囊炎、关节炎、多节段脊椎炎、骨髓炎、化脓性肌炎、坏死性筋膜炎、椎间盘炎、感染性休克、海绵窦血栓性静脉炎、横贯性骨髓炎、呼吸道感染、坏死性鼻窦炎、积脓症、脓皮病、中耳炎、硬脊膜外脓肿、子宫内感染、气性坏疽、绒毛膜羊膜炎、乳房脓肿、脓肿等疾病。 Case1：回顾性研究——流感后，金黄色葡萄球菌引发细菌性肺炎 该研究纳入2009年1月至2017年12月，法国25个ICU中患有流感性肺炎的患者共2053例，其中22例为金黄色葡萄球菌感染。甲氧西林敏感金葡菌17例(77.3%)，耐甲氧西林金葡菌(MRSA)5例(22.7%)。症状发作到入院的平均时间为3天，入院后24小时内，所有患者转入ICU。 金黄色葡萄球菌感染的患者中，18例(81.8%)经诊断患有急性呼吸窘迫综合征，16名患者(73%)需ECMO支持。流感患者中，金葡菌感染率1.1％。ICU中因金葡菌感染的死亡率54.5％；而没有金葡菌感染的严重流感性肺炎患者，死亡率20.5％。 研究讨论：金黄色葡萄球菌感染是导致流感期间死亡高发的主要原因之一。其感染尽管罕见，但难以医治，死亡率高。因此，对于ICU中的流感性肺炎患者，应对金葡菌感染的可能性采取重视，并及时确诊病原体。 Case2：金黄色葡萄球菌引发儿童肺炎 患者女性，14月龄，因咳嗽、流鼻涕、发烧、恶寒战栗前来就医。 第一次入院检查：中度呼吸急促（呼吸频率36次/分钟），胸部X光片显示左上叶肺炎。 治疗方案：50 mg/kg头孢曲松静脉注射，出院后每天90 mg/kg阿莫西林进行10天疗程。 患者父母采用阿莫西林治疗7天后，根据临床情况停用抗生素，一周后该患者情况良好。三日后咳嗽复发，气喘，呕吐，重新入院治疗。 第二次入院检查：患者轻度呼吸窘迫，体温38.8℃，脉搏191次/分钟，呼吸频率70次/分钟，血压88/50 mm Hg，氧饱和度92％。X光片显示左上叶有空洞病变，右上中叶有肺不张区域，右肺门和纵隔淋巴结增大。 治疗方案：静脉注射氨苄西林/舒巴坦(50 mg/kg)，治疗可能导致肺炎的病原体——金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌。入院治疗三天后，患者表现出明显的临床改善。随后出院，口服阿莫西林/克拉维酸1月。1月后X光片显示，仅左上叶有小块不透明，患者感觉良好，无任何呼吸道症状。 病例讨论：坏死性肺炎很少发生在儿童中，但如没有得到及时治疗，很大可能会导致包括支气管胸膜瘘、积脓症、呼吸衰竭或感染性休克在内的各种并发症。金黄色葡萄球菌是造成儿童肺炎最常见的病原体，应引起重视。
