大肠埃希菌是革兰氏阴性短杆菌，两端钝圆、周身鞭毛，能运动、无芽孢，是人和动物肠道中最主要和数量最多的一种细菌，主要寄生于大肠内。其抗原成分复杂，根据菌体抗原不同可分为150多型，正常栖居条件下一般不致�。偈榭鱿禄嶂虏�。 生物学特性 大肠埃希菌(Escherichia coli)为革兰氏阴性菌，粗短，大小为(1.1～1.5)μm✖️(2～6)μm。在血琼脂平板上35℃培养18～24h，呈圆形、直径2～3mm、稍凸、边缘整齐、灰白色、不透明的菌落，少数菌株产生β溶血环，极少数出现较大、扁平、皱起的粗糙型菌落。在麦康凯琼脂平板上形成不透明、粉红色菌落，部分形成中间黄色、周围红色菌落。部分不发酵乳糖的菌株呈无色菌落，少数呈粘液状菌落。在伊红亚甲蓝琼脂平板上菌落呈紫黑色，并有金属光泽。 该菌对热的抵抗力较强，55℃经60分钟或60℃经15分钟，仍有部分细菌存活。在自然界的水中可存活数周至数月，在温度较低的粪便中存活更久。其数量常作为饮水和食物的卫生学标准。 标本类型 大肠埃希菌可从各种临床样本（包括尿液、脑脊液、血液、肺泡灌洗液、痰液、腹腔积液、关节积液、肠道脓液等）中检测到。 临床表现 作为人类肠道中的正常栖居菌，也是医院感染和社区感染的常见病原菌，根据其不同致病性，将大肠埃希菌分为多种亚型，包括肠致病性大肠埃希菌(EPEC)、肠出血性大肠埃希菌(EHEC)、产肠毒素大肠埃希菌(ETEC)、肠道侵袭性大肠埃希菌(EIEC)、肠道聚集性大肠埃希菌、弥散性黏附大肠埃希菌(DAEC)、黏附侵袭性大肠埃希菌和肠外致病性大肠埃希菌(ExPEC)。目前发现，大肠埃希菌参与多种感染性疾病发病过程，致病机制复杂，引起的疾病以尿路感染为主（尿路感染中大肠埃希菌比例可达50%）。 产肠毒素大肠埃希菌(ETEC)可引起霍乱样肠毒素腹泻（水样泻）。肠致病性大肠埃希菌(EPEC)主要引起婴儿腹泻。肠道侵袭性大肠埃希菌(EIEC)可侵入结肠黏膜上皮，引起志贺样腹泻，能产生粘液脓血便。肠出血性大肠埃希菌(EHEC)又称产志贺样毒素大肠埃希菌。其中O157:H7可引起出血性大肠炎和溶血性尿毒综合征，临床特征为严重的腹痛、痉挛、反复出血性腹泻，伴发热、呕吐等，严重者可发展为急性肾衰竭；尿路感染主要由O25b/ST131型(UPEC)引起。致病性大肠埃希菌通过污染饮水、食品引起疾�。∏檠现卣呖晌＜吧�。 大肠埃希菌耐药机制复杂，主要包括产β-内酰胺酶，产ESBLs、AmpC酶及碳青霉烯酶等，这些耐药机制均可通过质粒广泛传播，其中ESBLs最常见的是TEM型及SHV型广谱酶衍生的超广谱β-内酰胺酶，还包括PER型酶及CTX型酶等。目前中国和世界流行的ESBLs基因型以CTX-M型为主。其治疗一般需使用耐酶或非β-内酰胺类抗菌药物。 该菌可导致血流感染、败血症、菌血症、脑膜炎、尿路感染、膀胱炎、肺炎、肺脓肿、伤口感染等疾病。 Case1：大肠埃希菌导致血流感染 大肠埃希菌血流感染（BSI）的发病率和抗生素耐药性都在逐年递增。为了解医院中可预防病例的感染因素，本研究于2017年11月1日至2018年4月30日，纳入因大肠埃希菌感染接受住院治疗的患者共194例。 经验性抗生素治疗后，30.9％的病例显示出耐药。30天患者死亡率23.6％，平均住院时长7天。其中50名患者的感染可以预防，感染因素包括导尿管感染、术后并发症、抗生素相关并发症等。 研究结果发现，BSI导致的死亡率较高，降低感染率最有效的方法为注意导尿管的使用。 Case2：大肠埃希菌感染导致脑膜炎的两个案例 //ONE 患者女性，67岁，因发烧和意识障碍被送往急诊。入院两天后，出现呕吐、尿道感染、以及非特异弥漫性腹痛。患者无内科、外科或颅脑外伤史，也未接受过相关治疗。入院时，患者发烧（39°C），血压147/66 mmHg，心律94次/分钟，血糖1.16 g/L。GCS评分在肢体运动、睁眼反应、语言反应三个方面分别为5、2、2分，总分9分。未出现局部运动障碍，但焦虑、颈部僵硬。患者表示右耳听力受损，但初步临床检查正常。 尿检白细胞阳性、亚硝酸盐阳性。尿液、血液细菌培养阴性，脑脊液培养出大肠埃希菌。未发现其他感染或肿瘤。 最初给予头孢曲松75mg/kg/天，阿莫西林75mg/kg/天，阿昔洛韦15mg/kg/天。随后根据脑脊液检出结果，头孢曲松每天2次、每次2g的剂量，给药21天。未采用皮质类固醇激素治疗。 患者恢复良好，神经症状部分消退，炎症参数正常。声学测试和专科医生咨询表示，患者由于慢性中耳炎导致听力障碍，CT扫描没有异常。 //TWO 患者男性，34岁，因持续癫痫昏迷，被送入院。血压120/80 mmHg，心律150次/分钟，GCS评分7分，体温和血糖正常。静脉注射10毫克地西泮后，癫痫发作停止。随后患者神经功能衰竭。抽血检查发现全血细胞减少，同时发现非典型淋巴细胞。CRP升高至330 mg/L，PR 98％。 入院后，患者出现败血症性休克，伴发高烧（39.5°C）、低血压。血检HIV、乙肝、丙肝病毒均为阴性，脑脊液直接革兰氏染色，显示革兰氏阴性杆菌。采用阿莫西林、头孢曲松和阿昔洛韦开始概率性抗菌治疗。 患者脑死亡，尸检发现，脑脊液培养物显示大肠埃希菌，且对磺胺甲噁唑-甲氧苄啶具有抗性。血液和尿液细菌培养显示相同结果。 参考文献 [1] 陈晶, 郑绍同, 李红林, 朱家斌, 于亮. 大肠埃希菌感染的临床分布与耐药性研究[J]. 中华医院感染学杂志,2015,25(01):24-26. [2] 熊艳, 朱春晖, 赵莉, 等. 大肠埃希菌与儿科感染性疾病的研究进展[J]. 中华实用儿科临床杂志,2020,35 (06): 478-480. DOI: 10.3760/cma.j.cn101070-20190219-00113. [3] 董敏. 血流感染和尿路感染的大肠埃希菌的分子流行病学研究[D].浙江大学, 2015. [4] PMID: 29225070. A Bichon, C Aubry, G Dubourg, H Drouet, J-C Lagier, D Raoult, P Parola. Escherichia Coli Spontaneous Community-Acquired Meningitis in Adults: A Case Report and Literature Review. Int J Infect Dis. 2018 Feb;67:70-74. doi: 10.1016/j.ijid.2017.12.003. [5] PMID: 31128970. Lillie PJ, Johnson G, Ivan M, Barlow GD, Moss PJ. Escherichia coli bloodstream infection outcomes and preventability: a six-month prospective observational study. J Hosp Infect. 2019 Oct;103(2):128-133. doi: 10.1016/j.jhin.2019.05.007. 公海贵宾会科技全自动公海贵宾会样本处理系统快速助力公海贵宾会培养、快速报阳，助力临床医生精准诊断，有效对症下药，帮助患者早日康复。